הביטוח הסיעודי באמת מדריך אותך לשקט נפשי ובטחון כלכלי בזכויות הכלכליות של הילדים שלך ?!

2 במאי 2015 ע"י ארז סולברג ב מאמרים

הביטוח הסיעודי באמת מדריך אותך לשקט נפשי ובטחון כלכלי בזכויות הכלכליות של הילדים שלך ?!

                     

 באחת מפגישותיי האחרונות יצא לי להכיר את דניאלה ויוסף להם ילד  ששמו ערן והוא בן    8  שנים . ערן נולד פג והוא משותק בשתי גפיו. ההורים נתקלו בבעיה בעת שבקשו לממש זכאות לקצבת שירותים מיוחדים של ביטוח לאומי. לאחר שפנו….

____________________________________________________________________ ________

נכון שלאף אחד אין הזכות להגיד לך שאתה לא 

לוקח אחראיות כלכלית על חיי הילד המיוחד שלך ? 

___________________________________________________________________________

…. דניאלה ויוסף הם מסוג ההורים שהגיעו כבר להכרה אודות ורק מנגנון כספי שיספק לילדם לאורך שנות חייו בטחון כלכלי – הוא הפתרון הנכון מבחינתם ! הם ניגשו לביטוח לאומי על מנת לנסות לקבל עבור ילדם את קצבת שר”מ – המוגדרת כקצבת שירותים מיוחדים, הם נתקלו לצערם ,בחוזר של ביטוח לאומי בהגדרה הבאה : קצבת שר”מ המשולמת ע”י ביטוח לאומיתשולם אך ורק למי שעומד במצטבר בכל הקריטריונים הבאים :

1.          מי שגילו 18 שנה ואילך.

2.          מי שמקבל כבר קצבת נכות ונקבעה לו נכות רפואית

             בשיעור של 60 %  לפחות לחילופין

             אם אינו מקבל קצבת נכות, נקבעה לו נכות

             רפואית  בשיעור של 75 % לפחות.

3.          מי שאינו מקבל הטבות לפי הסכם ניידות.

4.          מי שאינו נמצא במוסד שניתנים בו שירותי רפואה , סיעוד או שיקום.

החל מגיל 18 גובה הקצבה נע בין : 1400 ₪ ל 4,800 ₪  לפי דרגת התלותיות

הנעה  בין 50 % ל 175 % של המבוטח הנכה.

התחוור להם לאחר קריאת החוזר כי  ילדם אינו זכאי לקצבה זו  מפאת גילו הצעיר.הם ניסו לעשות ביטוח סיעודי קולקטיבי דרך מקום העבודה של אבי המשפחה. נאמר להם כי קיימת בעיה מאוד רצינית שעליה התריעה המפקחת על הביטוח במשרד האוצר המדברת על חוסר בהירות בביצוע וחידוש תוקפם בעתיד הקרוב של כל הביטוחים הסיעודיים קולקטיבים שנעשים דרך ארגוניים ושאינם דרך קופ”ח משלימים. מכיוון שהם היו נחושים להסדיר לבנם ביטוח סיעודי יציב שיהווה מנגנון כספי שישלם קצבה חודשית לאורך שנות חייו של ילדם, החליטו לנסות את מזלם ופנו לקופ”ח בה הם חברים – כללית מושלם דקלה מתוך תקווה ששם יסכימו לבטח את ילדם. ממה שזכור הם הופנו לדלפק בקופה שם ישבה פקידה ( שלימים הסתבר להם שהייתה בתקופת  ניסיון ) ששאלה אותם כל מיני שאלות הקשורות למצב בריאותו של ילדם ערן. כשהם בקשו את העתקי המסמכים עליהם הם חתמו, נוכחו לדעת כי הם ניצבים בפני הר של מושגים שלא היו מובנים להם כלל וכלל.   ( לימים הסתבר להם כי מסמכים אילו  דומים אחד לשני בכל המשלימים של הביטוח הסיעודי הקבוצתי של כל  קופ”ח מכבי כלל , מאוחדת עדיף הפניקס , לאומית הפניקס / כלל)בהמשך כשהוסיפו לקרוא בטפסים שקיבלו, הם נתקלו בהגדרות ובמושגים הבאים :

מהו מקרה ביטוח סיעודי ? – מצב בריאות ותפקוד ירודים של המבוטח כתוצאה ממחלה,תאונה או לקוי בריאותי אשר בגינו הוא אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי   50% לפחות מהפעולה  של לפחות 3 מתוך 6 פעולות היומיום המפורטות בהגדרת  מקרה הביטוח, או מצב  בריאות ותפקוד ירודים של המבוטח עקב תשישות נפש שמוגדר על ידי רופא בתחום. מהי תקופת התשלום בקרות מקרה סיעוד  ? –  5 שנים.

מהו הכיסוי הסיעודי הניתן ומה גובהו ? – אחד מאילו :

א.             החזר הוצאות כנגד קבלות עבור אשפוז סיעודי = שיפוי

ב.             טיפול סיעודי ביתי שווה כסף

ג.              פיצוי על דרך תגמול סיעודי חודשי קבוע לעובד זר

ד.              פיצוי על דרך תגמול סיעודי חודשי קבוע

גובה הכיסוי הסיעודי נע ביין 2500 – 10000 ₪ תלוי ב :

א.             בגיל הילד בקרות מקרה ביטוח.

ב.              קופ”ח בה הילד חבר

ג.              סוג הביטוח המשלים הסיעודי של הילד ( זהב או כסף )

ד.              סוג הכיסוי הסיעודי עבור הילד ( פיצוי או שיפוי )

 לחץ כאן !

בפרק המסכם הופיעו המקרים בהם אין כיסוי לביטוח הסיעודי (סייגים לחבות המבטח ) :

1.      מקרה ביטוח סיעודי שאירע לילד עד גיל שנה – שנתיים תלוי בקופה

2.      מקרה ביטוח סיעודי שאירע לפני תחילת תקופת הביטוח או לאחר תום תקופת                  הביטוח

3.      מקרה ביטוח סיעודי שארע לפני מועד הקובע בפוליסה תלוי בהסכם של הקופה

4.      מקרה ביטוח סיעודי כתוצאה מתאונה דרכים

5.  מקרה ביטוח סיעודי אשר נגרם כתוצאה ממום מולד או מחלה עקב נסיבות  תורשתיות או אחרות או נזק שנגרם עקב הריון או לידה ובלבד שאובחנו בתינוק, לפני מועד הצטרפותו לביטוח לרבות מחלה או תאונה, המתועדת עד גיל שנה שנתיים של התינוק תלוי בקופה בכפוף לסייג מצב רפואי קיים (חובת הגלוי היזום ) לעניין זה אובחנו בילד – בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או תהליך של אבחון מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.

 תוקפו של הסייג – שנה.

חשוב לציין בנקודה זאת שגם בביטוחי הסיעוד המסחריים הפרטיים של חברות הביטוח דוגמת מגדל , כלל , הפניקס , הראל , מנורה , איילון , הכשרה  אנו  נמצא דברים דומים  

ומה סופו של הסיפור – אתה בטח רוצה לדעת ? מס. ימים לאחר מלוי המסמכים בני משפחה קבלו הודעה שבנם נדחה לביטוח הסיעודי הקבוצתי של  קופ”ח !כאשר באה המשפחה וספרה לי את הסיפור הזה, דניאלה אמו של ערן אמרה לי בעצב :

” שים לב, ארז, אילו קשיים אנחנו עוברים, אם כבר נגזר עלינו שאנחנו לא  יכולים לדאוג שילדנו יקבל ביטוח סיעודי לעת צרה, מה יקרה אתו חס וחלילה ואנחנו מסיבות של אבדן תפקוד כתוצאה ממחלה או תאונה או פטירה מוקדמת שלנו לא נוכל לדאוג לו ?

תשובתי הייתה:  ”  דניאלה היקרה ! אם את חושבת שלא ניתן בשום פנים ואופן לדאוג לו – זאת טעות נפוצה ! ואני כבר אראה לך איך ניתן ביטוחית לפתור אותה ” ואז ספרתי לה על תוכנית מ.ז.ל המיועדת להורים המבקשים להבטיח זכויות כלכליות

הורה יקר,

כפי ששמת לב , אנחנו כהורים שרוצים לתת את המקסימום לילדנו המיוחדים

נקלעים למצבים לא נעימים כפי שקרה לדניאלה.

חשוב לי שתדעו שבמשך 20 שנות עבודתי כסוכן ביטוח

נתקלתי רבות במצבים כאלה. ברגע שיש

שירות של איש ביטוח מקצועי 

לשקט נפשי ובטחון כלכלי

one couple man woman exercising workout aerobic fitness posture full length silhouette on studio isolated on white background

אשר מבין בחוקים הוא אכן יכול לפתור לכם

את הבעיה לטובת הילד מס. 1 שלך !

ראה מס. מילים עלי בלחיצה כאן

זכור ! אתה לא לבד ! אל תשבור את הראש ותחשוב שהמצב אבוד ,

זוהי טעות נפוצה, ומי שקורא את הבלוג שלי יודע שזוהי הטעות הרביעית.

 

המידע בדף זה הוא כללי וראשוני בלבד ואינו מיועד בשום מקרה לשמש ו/ או לשתף ו/או להפניה כיעוץ אישי וכיוצ”ב ו/או כתחליף ליעוץ אישי וכיוצ”ב לכל מקרה ונסיבותיו. הדברים נכונים למועד כתיבתם ונכונותם עלולה להשתנות מעת.